Представьте: вы снова проснулись с температурой, кашлем и разбитостью. Это уже четвёртый раз за полгода. Вы идёте в поликлинику, ожидая привычного больничного на неделю-другую, а врач вдруг говорит: «Только на пять дней, а дальше — решать комиссии». Примерно так будет выглядеть новый порядок выдачи листков нетрудоспособности, который готовит Министерство здравоохранения. Ведомство вынесло на общественное обсуждение проект приказа, способный серьёзно изменить жизнь россиян, которые болеют чаще других.
Согласно документу, опубликованному на портале нормативных актов, главный критерий — частота обращений. Если за последние шесть месяцев пациент оформлял электронный больничный четыре и более раз, то при очередном визите участковый терапевт сможет единолично открыть листок нетрудоспособности максимум на пять календарных дней. Не на неделю, не на десять дней, а ровно на пять. И это, подчеркнём, не рекомендация, а жёсткое ограничение полномочий лечащего врача.
Что происходит дальше? Если за пять дней здоровье не вернулось, в дело вступает тяжёлая артиллерия — врачебная комиссия. Именно комиссия, а не знакомый участковый, будет решать, продлевать больничный или нет. В обязанности медиков на этом этапе входит глубокий разбор причин: почему пациент так часто болеет, не скрывается ли за чередой ОРВИ серьёзная хроническая патология, нужна ли госпитализация или углублённое обследование. По сути, каждое шестое и последующее посещение врача в году будет автоматически запускать механизм коллегиального разбирательства.
«Это позволит на ранних стадиях выявлять серьезные хронические заболевания, которые скрываются за частыми ОРВИ, и минимизировать риски злоупотреблений при получении страховых выплат», — поясняют в Минздраве логику нововведения.
Эксперты уже обратили внимание, что за сухой формулировкой «злоупотребления» скрывается вполне конкретная проблема. По данным Федеральной службы по финансовому мониторингу, в прошлом году было выявлено более 15 тысяч случаев незаконной выдачи и подделки больничных листов, что нанесло ущерб системе соцстрахования на сумму около 12 миллиардов рублей. Кроме того, в ряде регионов фиксировались случаи, когда работники оформляли фиктивные листки нетрудоспособности для длительного отсутствия на работе без уважительных причин. Новый приказ, судя по всему, призван перекрыть и эту лазейку.
Но главное изменение даже не в борьбе с мошенниками, а в перераспределении полномочий. Раньше участковый терапевт, который знает пациента годами, мог по своему усмотрению продлевать больничный хоть на месяц. Теперь его слово перестаёт быть решающим после пятого дня. Это существенно меняет всю философию первичного звена здравоохранения. По сути, врач превращается в «диспетчера», который должен быстро оценить состояние и направить сложный случай на комиссию.
Важно понимать, что тотальной эта история не будет. Разработчики проекта предусмотрели целый ряд исключений, которые не попадают под пятидневный лимит. Ограничения не коснутся тех, кто ухаживает за больным членом семьи — особенно за детьми. Не затронут они беременных и родильниц, пациентов с социально значимыми заболеваниями (онкология, туберкулёз, ВИЧ), людей, проходящих диализ, находящихся на карантине или лечащихся в стационаре. То есть действительно тяжёлые и объективные случаи останутся вне зоны действия новых правил.
Пока проект приказа находится на стадии общественных обсуждений и антикоррупционной экспертизы. Это значит, что в него ещё могут быть внесены изменения. Но направление мысли Минздрава уже очевидно: ведомство хочет жёстко регламентировать работу с часто болеющими пациентами, передав ключевую роль в принятии решений врачебным комиссиям. Для миллионов россиян, которые сталкиваются с сезонными простудами чаще четырёх раз в полгода, это может обернуться дополнительными походами по кабинетам и бюрократическими проволочками. С другой стороны, если мера действительно позволит выявлять скрытые болезни на ранней стадии, выиграют все. Вопрос только в том, как это будет реализовано на практике — с человеческим лицом или с бездушной формальностью.